Investing.com — Büyük sağlık sigortacıları UnitedHealth (NYSE:UNH), Humana (NYSE:HUM) ve CVS (NYSE:CVS) hisseleri bugün sert düşüş yaşadı. UnitedHealth %4, Humana %5 ve CVS %4 oranında değer kaybetti. Bu düşüş, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezinin (CMS) Medicare Advantage (MA) planları için denetim çalışmalarını önemli ölçüde genişleteceğini açıklamasının ardından gerçekleşti.
CMS’nin hemen başlayacak olan girişimi, 2018’den 2024’e kadar olan ödeme yıllarını kapsayan tüm yeni başlatılan denetimlerde, her ödeme yılı için uygun tüm MA sözleşmelerini denetlemeyi amaçlıyor. Bu hamle, federal sağlık programlarındaki dolandırıcılık, israf ve suistimal endişelerini gidermeye yönelik daha geniş bir çabanın parçası. CMS Yöneticisi Dr. Mehmet Öz şöyle diyor: “Denetimler, Medicare Advantage planlarının Medicare hastalarına sağlanan kapsam için hükümete doğru fatura kesmesini sağlayacak.”
Medicare Advantage planları, geleneksel Medicare’e alternatif sunar ve üyelerinin sağlık durumlarına göre ödeme alır. Daha ciddi veya kronik rahatsızlıkları olan hastalar için daha yüksek ödemeler yapılır. CMS, ödeme için sunulan tanıların tıbbi kayıtlarla desteklendiğini doğrulamak için Risk Ayarlama Veri Doğrulama (RADV) denetimlerini kullanıyor.
Bununla birlikte, CMS bu denetimleri tamamlamada geride kaldı. MA fazla ödemelerinin son önemli geri kazanımı, 2007 ödeme yılının denetiminden sonra gerçekleşti. Federal tahminler, MA planlarının hükümete yıllık yaklaşık 17 milyar dolar fazla fatura kesebileceğini gösteriyor. Medicare Ödeme Danışma Komisyonu (MedPAC) ise bu rakamın yılda 43 milyar dolara kadar çıkabileceğini düşünüyor.
CMS, denetim birikimini ele almak için gelişmiş teknoloji kullanmayı ve işgücünü genişletmeyi planlıyor. Tıbbi kodlayıcı sayısını 40’tan 1 Eylül 2025 tarihine kadar yaklaşık 2.000’e çıkaracak. Bu önlemlerin denetimlerin hacmini önemli ölçüde artırması bekleniyor. Böylece CMS daha fazla tıbbi kaydı inceleyebilecek ve Medicare Advantage planlarına yapılan ödemelerin doğruluğunu sağlayabilecek.
Bu haber, sağlık sigortası şirketlerinin yatırımcılarını açıkça tedirgin etti. Genişletilen denetimler, Medicare Advantage planlarından önemli miktarda fazla ödemenin geri alınmasına yol açabilir. Bu da şirketlerin finansal performansını etkileyebilir. Piyasanın tepkisi, bu sigortacılar için potansiyel finansal etkilere ilişkin endişeleri yansıtıyor.
Bu makale yapay zekanın desteğiyle oluşturulmuş, çevrilmiş ve bir editör tarafından incelenmiştir. Daha fazla bilgi için Şart ve Koşullar bölümümüze bakın.
